訪問診療ってどのくらいの費用がかかるの?

在宅で最期を迎えるために必要な費用についてご紹介しています。

今回は訪問診療について紹介します。

訪問診療とは?

通常、受診をするには患者が医療機関へ行き、そこで医者と対面して診察を受けます。

ただ、通院ができない状況も存在します。

公共交通機関やタクシーなどを使っても通院ができない状況になったときにどうするか。

通院ができなくなったら、医者が自宅を訪問する「訪問診療」を利用するのが一般的です。

在宅療養支援診療所とは?

最近は訪問診療を専門に行う在宅療養支援診療所も増えてきています。

在宅療養支援診療所は、24時間365日体制で医師や看護師が対応し、必要に応じて訪問診療を行う医療機関です。

訪問看護ステーションや薬局、ケアマネジャーとも連絡を取りながら在宅の患者を支援するのが特徴です。

在宅医につながったら、もう最後までその在宅医に看てもらわなきゃいけないのか、というと、必ずしもそうではなく、最後には緩和ケア病棟(ホスピス)に入所する人もいますし、介護保険施設に入所する人もいます。状態が改善すれば外来受診に戻るなんて人もいたりします。

通常、訪問診療は医師と看護師が一緒に訪問します。

それ以外にも運転手やコーディネーターなどの役割が同行する場合があります。

訪問診療の費用は?

訪問診療の費用は医療保険給付の対象になります。

なので、1割負担の人もいれば3割負担の方もいますので、まずは何割負担なのかは必ず保険証を見て確認しておきましょう。

訪問診療の費用、どんな内訳になっているのかをざっと見てみましょう。

在宅時医学総合管理料

これは月に一回固定で必要になるお金で、公共料金などでいえば基本料金のようなものです。

ただ、月に2回以上訪問診療を受けているかどうかによってその点数が異なります。一割負担の方を例にすると、月に一回であれば3,000円弱、月に二回以上であれば5,000円弱と考えていただくとわかりやすいかと思います。

訪問診療料

これは診察代ですね。この費用は一回当たりの金額になりますので、訪問診療を受けた回数分をかけることになります。

一回当たり850円程度と考えていただくといいでしょう。

交通費

これは医療保険の対象になりません。自費で発生する料金になります。

ガソリン代であったり、車の維持費であったり、運転手を雇用している医療機関であればその人件費であったり、駐車場代が必要な場合は駐車場代だったり、訪問診療を行うにもいろんな経費が必要になります。

交通費で請求されて、ガソリン代にそんなかからないでしょう、と言う方もいらっしゃるかと思いますが、そういった意味で理解してもらえればと思います。

これは各医療機関それぞれなので、500円というところも1000円というところもありますし、距離や時間帯などで分けているところもあります。

居宅療養管理指導費

この居宅療養管理指導という料金については医療保険の対象ではなく、介護保険で算定される料金です。

担当のケアマネジャーや介護サービス事業所と連携を取るという名目でかかる費用になります。

医療機関から担当のケアマネジャーに診療についての経過などの情報を文書で交付しています。

ということで、これは医療保険とは別なので、介護保険の負担割合によって費用が決定します。

1割負担であれば一回500円と考えていただくとわかりやすいかと思います。

このほかにも、医療機器の仕様の場合の加算や、緊急訪問などにかかる加算などもありますが、基本的にかかる料金としてご紹介しました。

じゃあ、だいたい いくらかかる?訪問診療

地域などによって加算なども違うのでざっくり紹介します。

東京などの都市部で、一割負担の患者が月二回の訪問診療を利用したとすると、自己負担の金額でいうと8,000円強と考えるとひとつの目安になると思います。

意外と安い、と考えるか、外来に比べて高い、と感じるのか。

外来受診した場合にかかるタクシー代・介護タクシー代などの費用も含めて比較して考えると、思っていたより安いという印象を受けるかもしれませんね。

また、これに加えて薬局でかかる費用や訪問看護ステーションを利用している場合は訪問看護の費用も掛かります。

ただ、以前も紹介している高額療養費の対象になりますので、限度額を超えた自己負担は払い戻されるので安心ですね。



死後の処置、エンゼルケアの値段

前回の記事では在宅で最期を迎えるために必要になるお金について紹介しました。

病院や施設ではなく、ご自宅で最期を迎えるという選択をされる方も増えています。

また、その意向を受け入れる在宅療養支援診療所などの医療機関も増えてきています。

ご自宅で最期を迎えられたあと、どのような流れになっていくのかをお伝えします。

最期を迎えられた方の体を拭いたり、顔色をよくするためにメイクを施したり、口が開かないようにしたり、排せつ物が出てこないように綿を詰めたりする処置のことをエンゼルケアといいます。

死後の処置、誰が行う?

葬儀屋か訪問看護ステーションか

一般的には葬儀屋さんが行うエンゼルケアのイメージが強いのではないかと思います。

映画「おくりびと」でもエンゼルケアが注目されました

葬儀屋さんなどが行うエンゼルケアのイメージですよね、納棺師という職業になります。

訪問看護でのエンゼルケアをお勧めする理由

ただ、ご自宅で亡くなられる場合の多くは訪問看護ステーションからの訪問看護を利用していることがほとんどだと思います。

訪問看護ステーションでもエンゼルケアを行っています。

生前もケアをしてきた馴染みの看護師にエンゼルケアをしてもらうことを喜ばれるご家族も多いです。

それまでの思い出を家族と看護師とが一緒に語りながら、体を拭くなどすることも、個人への供養として大切な時間になるのではないでしょうか。

エンゼルケア用のセット一式を準備している訪問看護ステーションがほとんどだと思います。

エンゼルケアが必要になった際には、医師が死亡診断書を記載したのち、訪問看護師さんにお願いするのがお勧めです。

訪問看護ステーションでのエンゼルケアの料金は?

エンゼルケアの料金については、各訪問看護ステーションで個別に設定されています。

エンゼルケアの費用については、医療保険や介護保険の適用はないため、全額自己負担となります。

そのため、高額療養費や高額介護サービス費などの適用にならないので、その点では注意が必要です。

料金については1万5千円~2万円くらいで設定しているところが多いと思います。

葬儀屋さんに依頼するのと比べれば半分くらいの費用で行える場合が多いので、金額的にもメリットは大きいと思います。葬儀屋さんに湯灌もお願いをすると10万円以上はかかります。

生前は医療保険や介護保険であったり、高額療養費などを受けられていたものの、死後については基本的には保険適用外で全額自己負担となりますので、このエンゼルケアの料金についても注意をしておきましょう。

在宅で最期を迎えようと思っている方は契約時にこのエンゼルケアの料金についてもきちんと確認しておくことをお勧めします


ご自宅で最期を迎えるために必要な費用は?

住み慣れた自宅で最期を迎えたい。
こんな思いを持つ方も増えています。
以前は人生の最後を迎える場所の多くは病院でした。

けれど、ここ数年、在宅看取りでお亡くなりになるケースも増えています。
そんな在宅での看取りに必要なお金について、
なかなかわからないことの多いと思われるこのテーマでご紹介していきたいと思います。

最期を迎える場所は病院だけではない

平成28年の厚生労働白書に掲載されている情報ですが、
最期を迎える場所の希望として、55歳以上の男女に対して行った意識調査では
その半数以上が自宅での看取りを希望しているというデータがあります。

厚生労働白書(平成28年)より

でありながらも、実際に最期を迎える場所ではどうかというと、まだまだ圧倒的に病院で亡くなる方が多いというのが現状です。


以下のデータは死亡場所別の推移になります。
統計開始の1951年の時点では自宅で死亡する割合の方が圧倒的に多かったのです。
それが、1975年には逆転し、現在も医療機関で亡くなる人の割合が圧倒的に多いというのが現状です
自宅で死にたくても死なせてもらえない社会になったということです。

厚生労働白書(平成28年)より

自宅で死ねば、不審死として警察が入ります。
最後の別れを迎えたその日に警察からの事情聴取を受けるなど、つらい時間を過ごすことにもなります。

最後の瞬間を自宅で迎えたものの、その自宅の前には警察車両があり、近所からもいろいろ噂される・・・なんてことが起こりうるのです。

自宅で最期を迎えるためには「準備」が必要

ただ、訪問診療を受けていれば、スムーズに死亡診断書の作成なども行うことができ、家族や親しい人と別れの時間を過ごすことができます
自宅で穏やかに死を迎えるためにも「準備」が必要になります

統計を見ての通り、病院で亡くなる人の割合は2005年以降、減少傾向です。
ただ、自宅で最期を迎える人の割合が劇的に増えているということではなく、
自宅以外の場所として介護施設などが看取りの場所となるなど、その選択肢が広がってきているという結果になります。
まだまだ在宅での看取りは圧倒的に少数派です

在宅での看取りを積極的に進める在宅医も増えており、
特に末期がんの患者が訪問診療や訪問看護などのサービスを受けながら自宅での最期を選ぶというケースは多くなってきています。

さいごまで自宅で診てくれるいいお医者さん

最後を自宅で迎えたい。どのくらいの費用が必要?

では、実際に最期を自宅で迎えるためには、どのくらいの費用が必要なのか、紹介していきたいと思います。

必要な必要としては医療保険に該当する医療費と介護保険適応の介護サービス利用にともなう介護費用、それ以外の自己負担と大きく3つに分けて考えることがわかりやすいかと思います。

末期がんの方の一般的なケースで見ていきたいと思います。

医療費=訪問診療費(お医者さん)・薬代・訪問看護費

介護費用=訪問介護(ヘルパーさん)・ベッドや床ずれ予防マットレスなど介護用品のレンタル・訪問入浴(訪問のお風呂屋)・居宅療養管理指導料(訪問診療や訪問薬局からケアマネジャーへの情報提供にかかる費用)

その他の費用=医者や訪問看護師の交通費・おむつ代・食費・亡くなった後のエンゼルケア費用など

がん末期の方への訪問看護は介護保険ではなく、医療保険に

医療費の中にある、訪問看護費について簡単に説明します。

通常65歳以上の方の訪問看護のサービスは介護保険での対応が優先となっておりますので、介護保険サービスとして提供されます。

ただし、がん末期の診断の場合は訪問看護サービスは介護保険から切り離され、医療保険での提供となります

介護保険の場合は被保険者(利用者)の要介護度によって、保険内で利用できるサービスの上限(負担限度額)が設定され、上限を超えたサービスの利用については全額自己負担となります。つまり、1割で利用していたサービスが、10割(全額)自己負担になる、ということです。

がん末期などの方は頻回な訪問が必要になることから介護保険の上限を超える可能性が高くなります。計画では限度内に収まっていても、緊急時の訪問対応なども当然多くなります。上限を超えるので訪問できない!なんてことがないように、がん末期の方の場合は介護保険の枠を外れて、医療保険での提供になります。

医療保険の方が加算や算定される項目が多く、自己負担が高くなる場合もありますが、利用可能な範囲の上限がないことが最大のメリットです。

高額療養費による払い戻しが受けられる

また、訪問看護の費用についても医療費に組み込まれますので、高額医療の該当になり、高額療養費の基準を超えた自己負担は発生しません。結果として、全体的な自己負担の費用は抑えられる場合が多くなります。

この場合、医療費に該当するのは 訪問診療と薬局で支払う薬代と医療保険で提供される訪問看護の費用になります。

高額療養費についての説明
平成30年8月にも変更第二弾

収入によって上限額は異なりますが、一般所得の場合、一か月の上限は1万8000円となりますので、それ以上の医療費の自己負担は必要ありません。

一般所得の方の場合に関しては、末期がんで月二回以上の訪問診療や薬での疼痛コントロールが必要な状況であれば、この高額療養費に該当するくらいの自己負担は発生することが多くなります。

高額療養費に該当した自己負担分については役所から払い戻しで費用が帰ってきます

医療費の自己負担は限度額を超える費用は払い戻されるので、(一度は支払いますが)一般所得の方であれば18,000円以上にはなりません。

ただ、現役波所得の方については自己負担はかなり高額になりますのでご注意ください。

それに加えて介護保険のサービス費用や全額自己負担となるその他の費用が必要になるのですが、それについてはまた次回にご紹介できればと思います。


認知症保険が注目を集める。認知症の基準は?補償内容は?

認知症保険 相次いで登場 徘徊見守り費用などカバーも

 認知症と診断されたときに一時金や年金を受け取れる「認知症保険」が、近年相次いで販売され、売り上げを伸ばしている。認知症の患者は身体的には問題がないケースが多く、介護サービスを十分使えなかったり、徘徊(はいかい)に備え見守りが必要だったりと費用がかさみやすいことが要因だ。当初は認知症になったときに備える保険だったが、10月から発症後でも家族が加入できる保険が登場。他人にけがをさせたり電車の運行を止めたりしたときに保険金が出るなど、補償内容も広がっている。

 認知症保険は、二〇一六年三月に太陽生命(東京)が売り出したのが始まり。二十~八十五歳が加入でき、認知症と診断されたら最大三百万円の一時金が受け取れる。これまで約四十万件の契約があり、同社広報課の担当者は「予想を超える反響。特に六十歳以上の契約が多い」と話す。同年四月には、朝日生命(東京)も、認知症になったら一時金か年金が支給される保険を発売している。

(中略)

 ただ、加入するかどうかは十分な検討が必要だ。認知症保険に詳しいファイナンシャルプランナーの内藤真弓さん(62)=東京=は「線路に立ち入ってしまう恐れがある場合は保険があると安心につながるが、だれもが徘徊するわけではない。どんな症状なのかを見極めたうえで、加入するかどうかを考えてほしい」と呼び掛ける。

 将来に備える保険でも「数十年にわたって保険料を払う代わりに、その間に貯蓄でためる方法もある。補償が手厚い分、保険料は割高になるので、メリットとデメリットをよく検討してほしい」と話した。

この記事の中でもJR東海道線の電車にはねられて死亡した認知症男性のニュースが記載されています。
電車の運行に支障が出たとして、JR東海が介護していた家族を相手に損害賠償を求める裁判を行ったのですが、
まだ記憶されている方も多いかと思います。
結果、JR東海の訴えは退けられたものの、認知症高齢者を抱える家族のリスクというものは非常に大きなものであることを認識させるに十分な事件でした。

JR東海、踏切で列車事故の認知症高齢者遺族への損害賠償。その判決は。

逆転判決。認知症男性JR事故死、監督義務について、家族の責任なしと判断。その理由は・・・

認知症保険を初めて売り出したのが太陽生命(2016年)でした。
それに続き、
セントプラス
損保ジャパン日本興亜ひまわり生命
リボン
朝日生命

さまざまな保険会社がこの認知症保険に参入しています。

今後、大手生命保険会社の第一生命でも認知症保険をスタートするということで、
ますます注目が集まります。

各社の認知症保険の特徴について

民間各社で提供している認知症保険の特徴をまとめてみました。

保険会社商品名保険期間支払われ方給付の条件加入条件
太陽生命ひまわり認知症治療保険終身一時金生まれて初めて器質性認知症に該当し、かつ、意識障害のない状態において所定の見当識障害があると診断確定され、その状態が180日継続したとき5つの告知項目に該当しない場合
(以下の図参照)
朝日生命あんしん介護認知症保険終身または定期年金または一時金要介護1以上もしくは所定の認知症(日常生活自立度判定基準ランクⅢ以上と判定)標準体
損保ジャパン日本興亜ひまわり生命リンククロス 笑顔をまもる認知症保険 終身一時金初めて軽度認知障害・認知症と医師により診断確定されたときお仕事の内容・健康状態・保険のご加入状況などによっては、ご契約をお引き受けできない場合や保障内容を制限させていただく場合があります
リボン少額短期保険株式会社リボン認知症保険定期一時金認知症によるトラブル・損害賠償が必要な場合など認知症になってから加入可能
セント・プラス認知症のささえ終身一時金生まれて初めて器質性認知症に該当し、意識障害がない状態において見当識障害があると診断され、その状態が90日継続した場合要介護認定を受けていても加入可能

加入条件については各社でそれぞれ特徴があり、
たとえば、太陽生命に関してはかなり細かく条件を設定しています。

認知症保険加入条件

そもそも認知症治療保険という保険ですが、
認知症を治療するというのはどうでしょう。
認知症は発症を遅らせることや進行を遅らせることができても、
水頭症などの外傷性の器質的な認知症でない限りは治療ということはできないと考えるのが自然です。

認知症保険の一時金、そもそも必要なのか

がん保険との違いとして考えなければいけないこととして、
がんであれば早期の治療が必要になり、
入院・手術なども含めて高額な医療が必要になる場合もあります。

場合によっては保険外の治療を選択することもあり、
そういった治療も補償内容に含まれる保険のメリットは大きいものと思われます。

ただ、認知症保険はがん保険とは違います

認知症を発症したからといって、先に紹介した水頭症などの場合を除けば手術をするわけではなく、
医療としては内服のみで対応する場合が多いです。

介護保険を利用してデイサービスを利用するなどして自宅から離れる時間を作ったりするなど、
基本的には公的な保険サービスで対応することになりますので、
認知症と診断された時点で一時的な費用が必要になるというわけではありません

もちろん、誰もが認知症を発症するわけではないのですから、その点も考慮した方がいいと思います。

一時金の給付条件として日常生活自立度がⅢ以上という保険もありましたが、
これはかなり重度に進行した認知症の状態ですので、給付条件も良くご確認していただくことをお勧めします。

認知症保険で保険金を毎月支払い続けることで
一時金を受け取るメリットよりも、
その分を貯蓄に回す方が効果的ではないかというのが個人的な考えです

認知症保険で何を補償するか

逆に、リボン認知症保険のように、認知症になった後からでも加入し、
近隣トラブルが起きた時など、損害補償などに使う保険もありますので、
こういったことに備える定額の保険というのはメリットがあるかもしれません。

同じ認知症でも、活動的になられる方と、陰性になられる方といます。
その方の特性によっても必要になる補償内容も考えるといいのではないでしょうか。

いずれにしても、最近ますます注目されている認知症保険。
ブームに乗って慌てて契約するのではなく、
商品の特徴をよく検討したうえで、慎重に選択することをお勧めします

認知症保険についてのまとめ

・各社特徴あり、加入条件など確認が必要
・認知症と診断されて一時金が支払われても認知症の治療そのものにお金がかかるわけではない
・毎月保険料を支払うよりも貯蓄に回す方がメリットが大きい場合が多い
・認知症に伴うトラブルや損害が発生したときの補償を行うほけんもあり